La rachi-anesthésie

La rachi-anesthésie

Définition

    La rachi-anesthésie est une anesthésie loco-régionales péri-médullaire. C'est l'injection dans le canal rachidien, plus précisement, dans l'espace sous-arachnoïdien d'un anesthésiant local qui en se diffusant dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), anesthésie la partie inférieure de l'abdomen et les membres inférieurs.

Anatomie

    L'anesthésie rachidienne est réalisée en introduisant à travers l'espace interépineux une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien. Au niveau lombaire, l'espace  interépineux peut être nettement agrandi par la flexion du dos :la ponction peut être faite en L4 L5.

Réalisation de la rachi-anesthésie

• Position du patient :
• Position assise, les genoux sont surélevés et les pieds sur un tabouret pour une flexion maximale du rachis.
• Repères anatomiques :
• La ponction peut être faite en L4 L5 (horizontale reliant les 2 crêtes iliaques).
• Après désinfection chirurgicale, un bouton dermique est réalisé avec une aiguille de 2,5 à 3 cm de long, suivi d'une infiltration plus profonde.
• Introduction de l'aiguille :
• A travers un introducteur, on introduit dans l'espace interépineux une aiguille de calibre 25 à 26G.
• L'aiguille est dirigée dans le même axe que l'apophyse épineuse, avec un angle de 10 à 30° vers le haut.
• Identification de l'espace sous-arachnoïdien :
• L'aiguille est avancée jusqu'à ce qu'une augmentation de la résistance traduise la traversée du ligament jaune, puis une soudaine perte de résistance est ressentie, signalant la ponction de la dure-mère.
• L'issue de LCR au retrait du mandrin constitue la meilleure preuve de la bonne position de l'aiguille.
• Test :
• Après un test d'aspiration, l'aiguille, fermement maintenue, est connectée à la seringue préalablement remplie avec la dose prévue de la solution anesthésique. La solution est injectée lentement pour éviter les turbulences. Puis aiguille et introducteur sont retirés simultanément.
• Réinstallation du patient :
• Le malade est remis sur le dos et la table est positionnée afin de contrôler l'ascension de l'anesthésie. Le niveau sensitif est testé par la méthode du pique-touche ou par la sensation de froid à l'alcool.