Comment trouver une idée de recherche

Comment trouver une idée de recherche

Au cours des ans, j'ai noté que les étudiants à qui l'on demande de réaliser une recherche ont de la difficulté à trouver une idée intéressante à partir de laquelle une problématique sera définie, des méthodes seront employées et des résultats seront obtenus. C'est pourquoi j'essaie généralement de produire moi-même un certain nombre d'idées de recherche que je soumets ensuite à mes étudiants afin de leur venir en aide.

Il y a deux problèmes avec cette façon de faire. Premièrement, en faisant cela, je les prive d'une expérience d'apprentissage essentielle dans le cadre de leur formation en recherche. Il n'existe pas de démarche clairement établie pour trouver une idée de recherche et le fait de se «creuser les méninges» est sans doute une façon d'apprendre très efficace (sans compter que je ne serai pas toujours là pour faire le travail à leur place!).

Deuxièmement, bien que je me félicite toujours que les circonstances me donnent l'occasion de réfléchir et de mettre en pratique mes «habiletés créatives», il n'est pas assuré que le résultat soit satisfaisant au regard de la qualité (l'intérêt des idées) et de la quantité (leur nombre). Heureusement, je peux compter sur la collaboration de mes collègues qui m'alimentent en idées que je refile allègrement par la suite à mes étudiants (en n'oubliant surtout pas de renvoyer ces derniers aux auteurs de ces illuminations lorsque des problèmes surviennent ou que des explications doivent être fournies...).

Dans les lignes qui suivent, je présente quelques stratégies utiles pour trouver une idée de recherche qui saura intéresser à la fois le chercheur (il en a bien besoin) et son auditoire éventuel (moi, entre autres). Sans être des recettes magiques, ces stratégies m'ont permis de poursuivre de façon continue des activités de recherche depuis plus de 20 ans. J'offre pour chacune un ou deux exemples de projets de recherche personnels qui ont donné lieu à des publications.

Comment lire un article scientifique

Comment lire un article scientifique

Pour plusieurs d’entre vous, ce cours sera la première occasion de lire des articles à caractère scientifique. Voici quelques suggestions qui devraient vous permettre de tirer profit de cette expérience :

1.      On ne lit bien qu’avec un crayon (ou un clavier). Lire un article scientifique, ce n’est pas simplement le parcourir des yeux. C’est mettre par écrit ses réflexions, ses interrogations, les points importants à retenir, ses éventuelles interventions en classe. Il y a plusieurs avantages à écrire en lisant. D’abord, cela oblige à structurer sa pensée. Ensuite, cela permet de se rafraîchir la mémoire rapidement avant et parfois même pendant la discussion. Enfin, cela produit un document qu’on pourra consulter plus tard sans avoir nécessairement à lire l’article de nouveau.

2.      Il faut toujours lire le sommaire (en anglais, abstract) d’un article. Cela favorise la création de structures cognitives d’anticipation qui faciliteront la compréhension du texte.

3.      Il ne faut pas que lire, il faut réfléchir, c’est-à-dire, faire des recoupements avec les éléments de connaissance qu’on possède. Si un aspect particulier d’un article semble intéressant, il ne faut pas hésiter à s’y attarder, quitte à délaisser un peu les autres aspects.

4.      Ne jamais se contenter de faire des critiques gratuites. On doit toujours étoffer ses critiques, c’est-à-dire, justifier leur importance et, dans la mesure du possible, on doit suggérer d’autres options («Comment le chercheur aurait-il dû procéder?).

5.      Il est important de lire un article scientifique en ayant à l’esprit l’idée de recherches subséquentes possibles. Il faut aller au-delà de l’article, imaginer de nouveaux scénarios de recherche, des cadres théoriques enrichis.

6.      Les noms des auteurs sont importants. Il faut apprendre à les reconnaître, à leur associer des thèmes de recherche, des méthodologies. Le nom d’un auteur est comme le titre d’une catégorie mentale qui permet l’organisation d’une littérature.

7.      Il arrive parfois que des aspects d’un article soient très techniques. Si on n’a pas les compétences requises pour bien comprendre, il vaut mieux ne pas trop passer de temps à essayer. On pourra toujours demander à un expert de nous éclairer plus tard. Il ne s’agit pas d’ignorer les aspects techniques, il s’agit plutôt de ne pas perdre inutilement son temps à trop chercher à les comprendre.

8.      Quand il s’agit d’un compte-rendu de recherche impliquant des participants – par exemple, des consommateurs – il est toujours intéressant d’essayer de se mettre dans la peau d’un sujet. Cela permet parfois de comprendre bien des choses qu’on n’aurait pas comprises autrement. Il faut savoir que les études sont conduites par des personnes qui peuvent faire des erreurs d’interprétation ou d’analyse.

9.      Généralement, les chercheurs ont des explications pour les résultats qu’ils obtiennent. Toutefois, d’autres explications peuvent souvent être produites. C’est un excellent exercice que d’essayer de trouver ces autres explications. En plus d’être très valorisant, cela peut mener à proposer une méthodologie améliorée qui pourra éventuellement éliminer l’explication concurrente.

10.  Plus on lit d’articles, plus on développe ses habiletés de critique et de création. Il faut lire, et lire encore.

 



Articulation du coude

Articulation du coude

 

Définition

C’est l’articulation qui unit le bras à l’avant-bras. C’est en fait un complexe articulaire composé de 3 articulations de type synoviale

• Articulation huméro-ulnaire trochléenne (ginclyme) 1° de liberté
• Articulation huméro-radiale sphéroïde (ellipsoïde) 2° de liberté
• Articulation radio-ulnaire trochoïde 1° de liberté

Surfaces articulaires en présence

Extrémité inférieure de l’humérus (déjetée de 10° en avant)

• trochlée avec grande cavité sigmoïde
• capitulum avec cupule radiale

Extrémité supérieure de l’ulna

• grande cavité sigmoïde en forme de crochet qui emprisonne la trochlée
• incisure radiale de l’ulna

Extrémité supérieure du radius

• la cupule radiale avec le capitulum
• ligament annulaire encroûté de cartilage à sa face interne (entoure la cupule radiale)

Moyens d’union

Passifs

• capsule : tendue entre l’humérus et les 2 os de l’avant-bras
• synoviale : face postérieure cul de sac synovial
• ligament collatéral radial (externe)
  • faisceau antérieur : EL ligament annulaire
  • faisceau moyen : EL tache postérieure du ligament annulaire
  • faisceau postérieur : EL olécrane
• Ligament collatéral ulnaire (interne)
  • faisceau antérieur : EM processus coronoïde de l’ulna
  • faisceau moyen : EM bord antérieur de l’ulna
  • faisceau postérieur : EM olécrane
  • faisceau anciforme ou ligament de Cooper : tendu du processus coronoïde à l’olécrane
• Ligament annulaire : prolongement de la capsule, il entoure la cupule radiale, sa face interne encroûtée de cartilage est une surface articulaire.
• Ligament postérieur : 3 faisceaux (2 obliques, 1 transverse)
• Ligament carré renforce la capsule dans le segment radio-ulnaire

Actifs

• Biceps brachial
• Triceps brachial
• Brachial antérieur
• Anconé

Mécanique

Flexion 140/160° / Extension 0° (hyperextension -5°)
Pro supination au niveau de l’articulation radio ulnaire proximale (pronation et supination : 90°)

Rapports

• nerf ulnaire : passe derrière EM
• nerf radial
• pro-supination : enroulement du radius sur l’ulna grâce au ligament annulaire

Position de fonction

coude fléchi à 90°, pouce au zénith

Clinique

• luxation du coude (généralement postérieure) l’ensemble des muscles se contractent, à réduire rapidement.
• Tennis elbow : inflammation de la synoviale (long et court fléchisseurs)
• Plaie par arme blanche : doit être rapidement soigné ou elle peut entraîner par l’infection bactérienne une immobilisation à vie.
• Fracture de la palette huméral nerf ulnaire
• Fracture de l’olécrane qui remonte tiré par le triceps

La Sédation Et L'anesthésie Locale

La sédation

    La sédation est la suppression de ce qu'il y a d'excessif dans les réactions d'un organisme ou d'un type d'organe. C'est une anesthésie sous forme d'apaisement par des sédatifs, avec la conservation des fonctions respiratoires.

L'anesthésie locale

    L'anesthésie locale est l'atténuation voire l'abolition de la douleur par blocage des terminaisons nerveuses

L'anesthésie loco-régionale périphériques : Le bloc nerveux

L'anesthésie loco-régionale périphériques : Le bloc nerveux

    Le bloc nerveux est l'injection d'un anesthésiant local dans les blocs des nerfs, au niveau des gaines, grâce à des repères anatomiques et des stimulations pour trouver les nerfs à anesthésier et bloquer l'influx nerveux.

    Les anesthésiques locaux peuvent aussi être injectés au niveau des plexus ou des troncs nerveux, ou de façon plus distale par infiltration des ramifications nerveuses.

Bloc des membres supérieurs

    La ponction se fait au niveau du cou  ou/et du bras, grâce à un repérage par stimulation électrique. 

    Il est important de savoir qu’à la levée du bloc, la réapparition de la douleur peut être brutale et qu’il faut, de ce fait, administrer les antalgiques avant la réapparition de la douleur.

• Bloc Inter Scalénique (pour la chirurgie de l’épaule et du bras).
• Bloc huméral (pour la chirurgie du coude et de la main).

Bloc des membres inférieurs

• Bloc sciatique (pour la chirurgie du pied) ponction au niveau de la fesse ou au dessus du genou.
• Bloc crural (fémoral) pour la chirurgie du genou, la fracture de fémur, l’amputation de pied ou d’orteil).

Le bloc du plexus brachial

Définition

    Le bloc du plexus brachial est réalisé par une injection unique au sein de l’espace fibreux qui contient le plexus brachial et l’artère axillaire.

    Le plexus est responsable de toute l’innervation motrice et de presque toute l’innervation sensitive du membre supérieur, la sensibilité de la partie supéro- interne du bras étant assurée par le nerf  intercosto-brachial et celle de l’épaule par le plexus cervical.

Anatomie 

    L’espace fibreux qui contient le plexus brachial et l’artère axillaire, est formé à son origine par une extension du fascia pré-vertébral qui s’étend des muscles scalènes jusqu’à l’extrémité  de l’aisselle où il devient la gaine axillaire.

    Le plexus brachial est formé par l’union des racines antérieures issues de C5 à C8 et D1. Les 5 racines fusionnent pour former 3 troncs primaires qui se divisent secondairement en branches, puis en nerfs terminaux. Il existe des rapports anatomiques étroits entre les troncs secondaires et l’artère axillaire.

Réalisation du bloc

    Le bloc nerveux se fait par l'injection d'un anesthésiant local dans les blocs des nerfs, au niveau des gaines, grâce à des repères anatomiques et des stimulations pour trouver les nerfs à anesthésier et bloquer l'influx nerveux.

    Le garrot est l'injection d'un anesthésique local imprégnant par voie intraveineuse un segment d'un membre isolé de la circulation générale par un garrot artificiel, après qu'il ait été vidé de son sang.

L'anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale

Définition

    L'anesthésie péridurale est une anesthésie loco-régionales péri-médullaire. Elle est réalisée par l’administration d’un anesthésique local dans l’espace péridural, en injection unique à l’aiguille ou par des injections répétées au travers d’un cathéter. 

    L’installation est plus lente et le blocage moteur et sensitif moins puissant qu’au cours de la rachianesthésie, malgré l’injection d’un volume plus important d’anesthésiques locaux. De par cette installation plus lente, les effets cardiovasculaires sont beaucoup moins brutaux. Les céphalées ne surviennent qu’en cas de brèche dure-mérienne accidentelle.

Anatomie

    L'anesthésie péridurale peut être réalisée à n'importe quel niveau du rachis, l'anesthésie péridurale se pratique en général entre L2 et L5, du fait de l'absence de risque de lésions médullaires traumatiques.

    Le blocage le plus intense et le plus rapide est obtenu au point deponction, à partir duquel il s'étend vers le haut et vers le bas. On peut donc avoir un blocage segmentaire, laissant persister les sensations de part et d'autre des segments bloqués.

Réalisation de l'anesthésie péridurale

• Position du patient :
• Position assise, les genoux sont surélevés et les pieds sur un tabouret pour une flexion maximale du rachis.
• Repères anatomiques
• L'anesthésie péridurale peut être réalisée à n'importe quel niveau du rachis, l'anesthésie péridurale se pratique en général entre L2 et L5.
• Il faut placer prudemment l'aiguille de péridurale dans l'espace compris entre le ligament jaune et la dure mère, sans la ponctionner.
• Introduction de l'aiguille :
• L'abord médian permet d'introduire l'aiguille dans la portion la plus large de l'espace péridural.
• Une aiguille de Tuohy avec son mandrin est introduite à travers un bouton dermique d'anesthésie locale. Après progression de 1,5 à 3 cm dans le ligament  interépineux le mandrin est retiré.
• Identification de l'espace péridural :
• Le corps d'une seringue (en verre le plus souvent) est lubrifié avec quelques gouttes d'anesthésique local pour que le piston coulisse plus facilement. 
• La seringue, contenant environ 3 ml d'air, est fermement connectée à l'aiguille et une pression constante est appliquée sur le piston pendant la progression prudente de l'aiguille. 
• Une perte brutale de résistance au niveau du piston traduit l'entrée du biseau dans l'espace péridural. Moins de 1 ml d'air doit revenir dans la seringue après injection de 3 ml.
• Dose test :
• La seringue est détachée de l'aiguille et un reflux spontané de sang ou de LCR est recherché. 
• Une dose test de 3 ml d'anesthésique local adrénaliné au 1/200 000 ne doit pas entraîner d'effet anesthésique notable si l'aiguille se trouve bien dans l'espace péridural. Si la dure-mère a été ponctionnée, un blocage évocateur d'une anesthésie rachidienne va apparaître en 3 min. Si la solution adrénalinée est injectée dans une veine péridurale, on observera une augmentation de 20 à 50% de la fréquence cardiaque.
• Mise en place du cathéter pour bloc continu :
• Introduiction d'un cathéter dans l'espace péridural pour faciliter les réinjections : cathéter de calibre 18 ou 20 G, radio-opaque, dont l'extrémité est graduée en cm. 
• Le cathéter est introduit dans l'aiguille jusqu'à ce qu'une résistance traduise son arrivée au niveau du
  biseau (en règle dirigé vers le haut), puis il est introduit sur une distance de 2 à 3 cm dans l'espace
  péridural.
  Quand le cathéter est en place, l'aiguille est prudemment retirée sur le cathéter qui doit être fermement maintenu pour éviter son retrait accidentel avec l'aiguille. Après la mise en place du raccord et un nouveau test d'aspiration, le cathéter est fixé à la peau et l'injection d'anesthésiques locaux est réalisée.

La rachi-anesthésie

La rachi-anesthésie

Définition

    La rachi-anesthésie est une anesthésie loco-régionales péri-médullaire. C'est l'injection dans le canal rachidien, plus précisement, dans l'espace sous-arachnoïdien d'un anesthésiant local qui en se diffusant dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), anesthésie la partie inférieure de l'abdomen et les membres inférieurs.

Anatomie

    L'anesthésie rachidienne est réalisée en introduisant à travers l'espace interépineux une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien. Au niveau lombaire, l'espace  interépineux peut être nettement agrandi par la flexion du dos :la ponction peut être faite en L4 L5.

Réalisation de la rachi-anesthésie

• Position du patient :
• Position assise, les genoux sont surélevés et les pieds sur un tabouret pour une flexion maximale du rachis.
• Repères anatomiques :
• La ponction peut être faite en L4 L5 (horizontale reliant les 2 crêtes iliaques).
• Après désinfection chirurgicale, un bouton dermique est réalisé avec une aiguille de 2,5 à 3 cm de long, suivi d'une infiltration plus profonde.
• Introduction de l'aiguille :
• A travers un introducteur, on introduit dans l'espace interépineux une aiguille de calibre 25 à 26G.
• L'aiguille est dirigée dans le même axe que l'apophyse épineuse, avec un angle de 10 à 30° vers le haut.
• Identification de l'espace sous-arachnoïdien :
• L'aiguille est avancée jusqu'à ce qu'une augmentation de la résistance traduise la traversée du ligament jaune, puis une soudaine perte de résistance est ressentie, signalant la ponction de la dure-mère.
• L'issue de LCR au retrait du mandrin constitue la meilleure preuve de la bonne position de l'aiguille.
• Test :
• Après un test d'aspiration, l'aiguille, fermement maintenue, est connectée à la seringue préalablement remplie avec la dose prévue de la solution anesthésique. La solution est injectée lentement pour éviter les turbulences. Puis aiguille et introducteur sont retirés simultanément.
• Réinstallation du patient :
• Le malade est remis sur le dos et la table est positionnée afin de contrôler l'ascension de l'anesthésie. Le niveau sensitif est testé par la méthode du pique-touche ou par la sensation de froid à l'alcool.